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杭州藥學備考資料:抗心絞痛藥-硝酸甘油

2020-09-02 14:57:16| 來源:浙江中公教育 點擊量: 62

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不管是生活中還是影視作品里,經常會見到患者突然捂著胸口一臉痛苦,這時候,含服一顆小藥丸,瞬間就緩解。其實這顆小藥丸,一般就是硝酸酯類藥物-- --硝酸甘油。這個藥物不僅臨床上非常重要,而且在考試中也屬于高頻考點。

心絞痛不僅是冠心病的常見癥狀,也是發現冠心病的信號。心絞痛有好多種,最常見的就是穩定型心絞痛,它是由冠狀動脈硬化,導致心肌供血不足引起的,安靜時不發作,勞累時或者情緒激動時容易發作。第二種叫變異型心絞痛,這一類比較少見,多在夜間或清晨醒來時發作,冠狀動脈無硬化或輕微硬化,主要由冠狀動脈痙攣引起。第三類叫不穩定型心絞痛,它既有冠狀動脈硬化的因素,又有冠狀動脈痙攣的因素,兩者合并作用導致的。在這里我們總結一下,三類心絞痛都和心肌缺血和缺氧有很大關系。

硝酸甘油而言各種類型的心絞痛它都可以緩解,尤其是急性發作的心絞痛,它可以迅速起效。

那么,為什么硝酸甘油作用如此強大呢?剛才總結了心絞痛的原因是:心肌缺血和缺氧。硝酸甘油進入平滑肌細胞分解為一氧化氮,使鈣離子從細胞釋放而松弛平滑肌,從而擴張靜脈和冠狀動脈及側支循環血管。靜脈一擴張,就會降低心臟壓力和心肌耗氧;而且稍大劑量硝酸甘油可以擴張動脈血管,降低心臟射血壓力,進一步降低心肌耗氧。冠狀動脈和側支循環血管一擴張,就會增加心肌缺血區的血液供應,緩解心絞痛癥狀。同時硝酸甘油還有保護心肌缺血細胞和輕微的抗血小板聚集作用,也有利于緩解疼痛,促進冠心病的治療。

硝酸甘油通過擴張血管來治療心絞痛,但擴張血管也帶來一些不良反應,這類藥物典型的不良反應有:搏動性頭痛、面部潮紅、血壓下降和反射性心率加快,這都和血管擴張有關系;同時因為它有擴血管作用,所以禁止和其他同類擴血管藥合用,比如:西地那非,是絕對不可以和硝酸甘油一起使用的。

最后,硝酸甘油在用藥時需要注意兩點,第一:硝酸甘油能引起體位性低血壓,所以在服用時采用坐位或臥位,防止突然體位變化出現體位性低血壓;第二:硝酸甘油容易發生耐藥性,用藥時注意預防,可以和其他藥物合用;給藥時小劑量間歇給藥,保證兩次用藥期間有一段無藥期,預防發生耐藥性。

【單選題】

硝酸甘油抗心絞痛藥使用過程中可發生耐藥現象。關于預防和減少其耐藥性的發生方法,正確的有:

A.采用小劑量、間斷靜脈滴注硝酸甘油,每日保持8~12h的低血藥濃度期或無藥期

B.采用偏心給藥方式,口服硝酸酯應有一段時間的無硝酸酯濃度期或低硝酸酯濃度期

C.聯合使用巰基供體類給藥,如卡托普利,可能改善硝酸酯類的耐藥

D.口服用藥易發生耐藥性,可改用無首過效應和不易發生耐藥的透皮貼劑

E.聯合使用β受體阻斷劑、他汀類藥物對預防現象可能有益

 

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