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杭州藥學備考資料:抗痛風藥的應用

2020-09-02 14:54:36| 來源:中公浙江衛生人才網 點擊量: 58

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痛風是因尿酸增高及尿酸鹽結晶在關節和組織沉淀而引起的一組綜合征。治療痛風的藥物根據作用機制分為抑制粒細胞浸潤藥,抑制尿酸生成藥,促進尿酸排泄藥,促進尿酸分解藥。

抑制粒細胞浸潤的藥有秋水仙堿,用于痛風的急性期、痛風關節炎急性發作和預防。作用機制為抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化,抑制磷脂酶A2,抑制局部細胞產生IL-6 等,從而達到控制關節局部疼痛、腫脹及炎癥反應。長期使用能引起骨髓造血功能抑制,如粒細 胞和血小板計數減少、再生障礙性貧血等。與維生素 B6合用可減輕本品毒性;長期服用會導致可逆性維生素B12吸收不良。

抑制尿酸生成藥有別嘌醇、非布司他,適用于血尿酸和24h尿尿酸過多,或有痛風結石、腎結石、泌尿系統結石、不宜應用促進尿酸排泄藥的患者。作用機制為抑制黃嘌呤氧化酶(非布司他對還原型和氧化型均有抑制作用,別嘌醇僅對還原型有抑制作用),阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸;防止尿酸形成結晶并沉積在關節及其他組織內;抗氧化,減少再灌注期氧自由基的產生。典型不良反應為剝脫性皮炎、血小板計數減少、少尿、尿頻、間質性腎炎;長期服用可出現黃嘌呤腎病和結石。在急性發作期禁用抑酸藥,因為應用抑酸藥無抗白細胞趨化、抗炎或鎮痛作用,急性 期沒有直接療效,且使組織中尿酸結晶減少和血尿酸水平下降速度過快,使關節痛風石表面 溶解,加重炎癥,引起痛風性關節炎急性發作。

促進尿酸排泄藥丙磺舒、苯溴馬隆。作用機制為抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收,使尿酸排出增加,從而降低血尿酸濃度,減少尿酸沉積,亦促進尿酸結晶的重新溶解。不良反應少見尿頻、腎結石、腎絞痛、皮疹、痛風急性發作;偶見骨髓造血功能抑制、類磺胺藥過敏反應。2歲以下兒童禁用丙磺舒。

促進尿酸分解藥有拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶。作用機制為促進尿酸分解,將尿酸轉化成溶解性更好的尿囊素,易被腎臟排泄。

痛風急性發作期常用非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿。慢性期長期抑制尿酸合成,并用促進尿酸排泄藥(苯溴馬隆和丙磺舒)。痛風首選非藥物治療,包括禁酒、飲食控制(限制嘌呤攝入,應<100-150mg/d)、 堿化尿液、生活調節(多食草莓、香蕉、橙橘或果汁)。

【單選題】

1. 在痛風急性期,應禁用的抗痛風藥是

A.秋水仙堿 B.別嘌醇

C.舒林酸 D.布洛芬

E.潑尼松

【答案】B。

 

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